Influencia de un panel molecular de reacción de polimerasa en cadena múltiple en el diagnóstico o descarte de neumonía asociada a ventilación mecánica en una cohorte chilena de pacientes críticos con COVID-19

Resumen Introducción: La neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) es frecuente en pacientes críticos con COVID-19. Su diagnóstico precoz es fundamental para su pronóstico. Objetivo: Demostrar la utilidad del panel FilmArray Pneumo (PFA-P) en la confirmación o descarte de NAVM en estos pacientes. Métodos: Estudio retrospectivo de 71 pacientes críticos con COVID-19 con sospecha de NAVM en quienes se realizó cultivos y PFA-P para confirmación diagnóstica. Se describen las características clínicas, microbiología y mortalidad. Se define la validez y seguridad de PFA-P. Resultados: El uso de FAP-P y cultivos descartó NAVM en 29 pacientes (40,8%). En 41 pacientes se confirmó NAVM y la mortalidad a 30 días fue 48,8%. Se estudiaron 48 muestras, los cultivos fueron positivos en 30 (62,5%) y se detectaron 33 bacterias, PFA-P detectó 32 de estas 33 bacterias; 37 bacterias fueron detectadas exclusivamente por PFA-P. Las bacterias prevalentes fueron Klebsiella pneumoniae (31,4%) Pseudomonas aeruginosa (21,4%) y Acinetobacter calcoaceticusbaumannii (14,2%). La sensibilidad, especificidad, valor predictor positivo y valor predictor negativo de PFA-P con respecto a cultivos fue 96,9%, 92,5%, 46,4% y 99,8, respectivamente. Un paciente tuvo NAVM por Burkholderia cepacia bacteria no detectada por FAP-P. Conclusiones: La FAP-P es una técnica molecular eficaz para descartar y diagnosticar la NAVM permitiendo una suspensión rápida de los antimicrobianos o un tratamiento dirigido temprano.

Abstract Background: Ventilator-associated pneumonia (VAP) is frequent in critical COVID-19 patients. Its early diagnosis is essential for its prognosis. Aim: To demonstrate the usefulness of the FilmArray Pneumo panel (FAP-P) in confirming or ruling out VAP in these patients. Methods: Retrospective study of 71 critical COVID-19 patients with suspected VAP in whom cultures and FAP-P were performed for diagnostic confirmation. Clinical characteristics, microbiology and mortality are described. The validity and safety of FAP-P is defined. Results: The use of FAP-P and cultures ruled out VAP in 29 patients (40.8%). In 41 patients, VAP was confirmed and the 30-day mortality was 48.8%. Forty-eight samples were studied, the cultures were positive in 30 (62.5%) and 33 bacteria were detected, FAP-P detected 32 of these 33 bacteria; 37 bacteria were exclusively detected by PFA-P. The most prevalent bacteria were Klebsiella pneumoniae (31.4%), Pseudomonas aeruginosa (21.4%) and Acinetobacter calcoaceticus-baumannii (14.2%). The sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of FAP-P with respect to cultures were 96.9%, 92.5%, 46.4% and 99.8%, respectively. One patient had VAP due to Burkholderia cepacia bacteria not detected by FAP-P. Conclusions: FAP-P is an effective molecular technique to rule out and diagnose VAP, allowing rapid suspension of antibiotics or early targeted treatment.

Aspergilosis pulmonar asociada a COVID-19 en pacientes críticos: experiencia de un hospital público chileno / COVID-19-associated pulmonary aspergillosis in critically ill patients: experience of a Chilean public hospital

INTRODUCCIÓN: Se han descrito coinfecciones fúngicas por Aspergillus spp. en pacientes críticos cursando una infección por COVID-19. OBJETIVOS: Describir las características clínicas, diagnóstico, tratamiento y evolución de pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo con COVID-19, que cursan con aspergilosis pulmonar asociada a COVID-19 (CAPA por sus siglas en inglés) en un centro hospitalario público. Pacientes y MÉTODOS: Revisión de registros clínicos durante 12 meses en pacientes con diagnóstico de CAPA mediante cultivos de muestras respiratorias o determinación de galactomanano (GM). RESULTADOS: En 11 pacientes se diagnosticó CAPA probable (score APACHE II promedio de 11,7). Las muestras respiratorias se obtuvieron en 73% de los casos por lavado broncoalveolar y en 27% por aspirado endotraqueal. Se aisló A. fumigatus en 4 cultivos, A. niger, A. terreus y Aspergillus spp en una ocasión cada uno y los cultivos fueron negativos en 4 muestras. En 7 pacientes se realizó GM de muestras respiratorias, mediana: 3,6 (RIC: 1,71 - 4,4), en 10 pacientes se realizó GM sérica, mediana: 0,5 (RIC: 0,265 - 0,975) con 50% de ellas > 0,5. Dos pacientes mostraron hallazgos sugerentes de CAPA en la tomografía computada. Todos recibieron terapia anti-fúngica con voriconazol, con una duración promedio 14 días. Cuatro pacientes fallecieron. CONCLUSIONES: La presencia de CAPA debe ser un diagnóstico a considerar en pacientes críticos con COVID-19.

BACKGROUND: Aspergillus spp. fungal coinfections have been described in critically ill COVID-19 patients. AIM: To describe the clinical characteristics, diagnosis, treatment and evolution of patients with acute respiratory distress syndrome with COVID-19, who present with COVID-19 associated pulmonary aspergillosis (CAPA) in a single public hospital. METHODS: Retrospective review of clinical records during 12 months in patients diagnosed with CAPA by cultures of respiratory samples or determination of galactomannan (GM). RESULTS: Probable CAPA was diagnosed in 11 patients (average APACHE II score of 11.7). Respiratory samples were obtained in 73% of cases by bronchoalveolar lavage and in 27% by tracheal aspirate. A. fumigatus was isolated in 4 cultures, A. niger, A. terreus and Aspergillus spp on one occasion each and the cultures were negative in 4 samples. Respiratory sample GM was performed in 7 patients, median: 3.6 (IQR: 1.71 - 4.4). In 10 patients, serum GM was performed, median: 0.5 (IQR: 0.265 - 0.9 75) with 50% of them > 0.5. Two patients showed classic findings suggestive of CAPA on computed tomography. All received antifungal therapy with voriconazole, mean time 14 days. Four patients died. CONCLUSIONS: The presence of CAPA should be a diagnosis to be considered in critically ill COVID-19 patients.

Cómo entender la experiencia de personas que viven con VIH: implicaciones para la clínica y la investigación / How to Understand the Experience of Persons Living with HIV: Implications for Clinical Practice and Research / Como entender a experiência de pessoas que vivem com hiv: implicações para a clínica e para a pesquisa

Objetivo: las personas que viven con una enfermedad crónica experimentan procesos complejos de transformación personal para adaptarse a su nueva condición de salud. El objetivo del artículo es develar el significado de vivir con VIH en personas que fueron diagnosticadas en etapa de sida. Materiales y métodos: estudio cualitativo descriptivo en el que se realizaron entrevistas en profundidad a 15 personas que viven con VIH (PVVIH) en etapa de sida, que se atienden en el sistema público de salud chileno. Resultados: del análisis de contenido emergieron seis dimensiones del significado de vivir con la enfermedad: cambios personales posteriores al diagnóstico; apoyo social y acompañamiento, resignación a la adquisición del VIH; percepción de discriminación / rechazo; revelación del diagnóstico; cuidar a otros de la adquisición del VIH. Conclusiones: los hallazgos orientan a los profesionales de la salud sobre las estrategias que se deben utilizar en la atención directa de las personas que viven con VIH con el fin de otorgar un cuidado integral considerando el apoyo para el desarrollo de estrategias de autocuidado y la revelación del diagnóstico a su núcleo cercano, para reducir los costos psicosociales asociados a la enfermedad.

Objective: Those who live with chronic disease undergo complex processes of personal transformation to adapt to their new health condition. The aim of this article is to show what it means to live with HIV for persons who have been diagnosed with AIDS. Materials and methods: This is a descriptive qualitative study based on 15 people who are living with HIV/AIDS and being treated through the Chilean public health system. Results: The content analysis showed six dimensions of what it means to live with the disease: personal changes after the diagnosis, social support and accompaniment, being resigned to having contracted HIV, perceived discrimination / rejection, disclosure of the diagnosis, and protecting others from contracting HIV. Conclusion: The findings can provide guidance to health professionals on the strategies that should be used in providing direct care to persons living with HIV. In this respect, the goal is to offer comprehensive care, taking into account support for the development of self-care strategies and disclosure of the diagnosis to the patient's family and close friends, so as to reduce the psycho-social costs of the disease.

Objetivo: as pessoas que vivem com uma doença crônica experimentam processos complexos de transformação pessoal para se adaptar a sua nova condição de saúde. O objetivo deste artigo é revelar o significado de viver com HIV em pessoas que foram diagnosticadas em etapa de Aids. Materiais e métodos: estudo qualitativo descritivo no qual se realizaram entrevistas em profundidade com 15 pessoas que vivem com o HIV (PVHIV) em etapa de Aids, que se atendem no sistema público de saúde chileno. Resultados: da análise de conteúdo emergiram seis dimensões do significado de viver com a doença: mudanças pessoais posteriores ao diagnóstico; apoio social e acompanhamento, resignação à aquisição do HIV; percepção de discriminação ou rejeição; revelação do diagnóstico; cuidar a outros sobre a aquisição do HIV. Conclusões: as descobertas orientam os profissionais da saúde sobre as estratégias que se devem utilizar no atendimento direto das pessoas que vivem com o HIV, com o objetivo de outorgar um cuidado integral que considere o apoio para o desenvolvimento de estratégias de autocuidado e a revelação do diagnóstico a seu núcleo de pessoas próximas, para reduzir os custos psicossociais associados à doença.

Polirradiculopatía por citomegalovirus en 2 pacientes con SIDA: tratamiento exitoso con terapia anti retroviral de alto grado de actividad TAAGA / Polyradiculopathy caused by cytomegalovirus in 2 AIDS patients treated successfully with highly active antiretroviral therapy HAART

We report two male patients with AlDS, aged 23 and 30 years old respectively. One was admitted due to a progressive weakness of the left leg and urinary and fecal incontinence. The other was admitted due to a progressive paraparesia without incontinence, but with a severe lumbar pain. In both patients polymerase chain reactions for cytomegalovirus in cerebrospinal fluid were positive. Treatment with ganciclovir, for 21 and 14 days respectively and highly active antiretroviral therapy was started. Both patients experienced recovery of their neurological deficits after 98 and 88 days of therapy, respectively

Acidosis láctica fatal en paciente con síndrome de inmunodeficiencia adquirido y tratamiento antiretroviral de alto grado de actividad: comunicación de un caso / Fatal lactic acidosis in a patient with acquired immunodeficiency syndrome treated with highly active antiretroviral therapy: case report

Type B lactic acidosis occurs without any evidence of cellular hypoxia and is associated with the use of drugs or toxins. We report a 36 years old woman with acquired immunodeficiency syndrome that was admitted to the hospital with a severe lactic acidosis. She had been treated with didanosine, stavudine and efavirenz for four months prior to admission. Despite the use of high bicarbonate doses and vasoactive drugs, the patient had a catastrophic evolution and died in shock and multiple organ failure, 68 hours after admission

Enfoque terapéutico de la neurocisticercosis / Therapeutic management of neurocysticercosis

Resulta claro que todo paciente portador de neurocisticercosis debe recibir tratamiento etiológico o sintomático de acuerdo a cada caso en partícular. La indicación de terapia corticoidal está más definida para el manejo de quistes parenquimatosos y subaracnoideos gigantes, hidrocefalia por aracnoiditis activa, angeítis y encefalitis por cisticerco. La cirugía tiene su rol específico en los casos de hidrocefalia, quistes espinales y aquellos quistes subaracnoideos gigantes en el caso de que no respondan al tratamiento médico. La craneotomía descompresiva puede resultar una medida de salvataje en casos de encefalitis por cisticerco. Por último es importante mencionar que actualmente la droga de elección es el albendazol, pero el praziquantel debe ser considerado en casos especiales de resistencia y usársela como terapia única o asociada al fármaco de elección